リウマチ外科医の徒然草

リウマチ診療を中心に過ごす外科医の、日々あったこと、考えたことをつづります

リウマチ手の最も理想的な機能評価法は何か?

管理人は、以前からリウマチ手について持論を展開してきました。 スワンネック変形、ボタン穴変形、尺側偏位・・・ どれも一筋縄ではいきません。 変形が混在した手 異なる変形をまとめて機能評価できる方法は? 現在手の外科領域で最も用いられている方法は…

鳩にベランダに卵を産まれた ー続報ー

昨日の投稿で、ベランダに産卵されたことをお知らせしました。 卵は処分どこかに行ったのですが、今日はどうだったのでしょうか? やっぱりいる! 昨日は両親ともいたのですが、今日は交代のようです。 必ず片方だけいます。 どちらがおかんか、逆に知りたく…

ある朝の出来事。鳩がベランダに卵を産みやがった!!

管理人です。 最近、マンションの8Fとかなりに高層階にもかかわらず 朝5時~6時くらいにベランダに鳩が飛来してきていました。 ポッポ、ポッポとうるさいので、早朝に目が覚めては、 追い出しにベランダに出ていたのですが、 今朝は昨日飲みすぎたためしん…

マイオカインが開く新たなダイエットとサルコペニア治療への道

先日、関節リウマチ患者におけるサルコペニアの知識整理という記事を書きました。 www.orthopaedicrheumatologist.com 記事内では、初歩の話だけ書かせていただきました。 今回はマニアの人向けかもしれません。 慢性炎症における病態 関節リウマチに限らず…

Certificate of good standingって知ってますか?行政処分関係英文証明書

以前に留学について書きました。 私はオーストリアにあるウィーン医科大学に留学を計画しています。 ウィーンは音楽の都といわれ、ベートーヴェン、バッハ、モーツアルトなど、有名な音楽家に枚挙のいとまがありません。 相変わらず、手続きは国民性なのか、…

日本人はそれでも金融リテラシーが足りないのではないか?

面白い記事を見かけました。 紹介されてまだ数時間ですが、トップに踊っています。 www.sankeibiz.jp 金融リテラシーと実際の収入バランス 上記はプレジデント社の記事の引用です。 グラフのスケールが正比例ではないので、一概に比較できないのですが、 北…

ボタン穴変形の2つしかない罹患パターン Only two patterns of Boutonniere affection

おはようございます。 世間は今日からお盆休みですね。 こんな日に、仕事の考察を投稿する自分って日本人だなと思います。。泣 そして、この投稿がついに、 100記事となりました。 自作自演での祝いですが、喜ばしいです。 お祝いのひまわりのジュレです…

ダイエットをして健康的に痩せるためには、どのレベルの知識がいるのか?

だれにも起きることです。 以前から思っていたことがあります。 自分が40歳になり、だんだん仕事も忙しくなり、結果代謝量が減少して・・・ 全盛期の+10kgになってしまった。 そして会社の健康診断で、 血圧、コレステロール、尿酸、中性脂肪が↑となる。 誰…

関節リウマチにおけるサルコペニアについての知識整理 Sarcopenia in Rheumatoid Arthritis

先日、関節リウマチ治療ガイドラインについて書きました。 リハビリテーションのエビデンス不足で、どのような介入がよいかといった 具体的な治療方針についてはガイドラインに未記載です。 There is still paucity in the evidences for rehabilitation, so…

老後貧困って言葉を初めて知った私が次にとる行動 ー投資の目的の再考ー

管理人です。 私事ですが、もうすぐ100記事になるので一念発起して、 はてなブログProに乗り換えました。 これからもよろしくお願いします。 ところで、いつも巡回して拝見しているサイトで 「老後貧困」という言葉を初めて知りました。 www.a-bout.jp 将来…

リウマチ母指変形と手指変形(スワンネックとボタン穴)の障害への寄与割合は?

相変わらずニッチな議論の分野ですが、書いてみます。 母指 母指は、他の指と対向します。 橈側外転、掌側外転で示指や中指と物を挟み込みます。 機能の約半分を担っているとされているため、機能障害に直結していると思われます。 固有指 他の4本は、伸展で…

関節リウマチ診療ガイドラインを紐解くと見えてくるもの

管理人です。 しばらく雑談を載せていました。 今回は診療ガイドラインについて考えてみます。 関節リウマチ診療ガイドライン 2014 作者: 日本リウマチ学会 出版社/メーカー: メディカルレビュー社 発売日: 2014/10/06 メディア: 単行本 この商品を含むブロ…

鬼門に設置された由緒ある場所ー比叡山延暦寺

管理人です。 夏休みを利用して、京都と比叡山を観光してきました。 先日投稿した、 orthopaedicrheumatologist.hatenablog.com の続きです。 比叡山延暦寺 伝教大師最澄(でんぎょうだいしさいちょう)上人(766~822)が 唐にわたり、教えを授かった…

この夏こそ、資産形成についてもっと真剣にならないといけない

8月に入りました。 世間的には夏休みで、英気を養う期間です。 実際、学会はほとんどなく、秋から来年の演題登録が始まります。 でもゆっくりしている場合ではありません。 この時間を取れる時期ほど、知識のrenewalと種まきが必要です。 最終目標はなんなの…

スワンソン術後における伸展力不足の問題

管理人です。 ここ数か月で、軽度から高度まで幅広い尺側偏位+スワンネック変形 に対するスワンソンインプラントを用いた関節形成術を結構やりました。 その術後で、固有指のPIP関節の伸展が思うようにコントロールできない症例に最近は悩まされています。 …

明石のタコ釣り 上向いてきました

管理人です。 前回、まだ渋かった明石のタコのリベンジに行ってきました。 いつもと違い、西宮浜からの長距離船に乗りました。 初めの場所は、正確な位置はわかりませんが、 おそらく神戸7防の内側で潮に流して約400mほど船を流しました。 型の小さいものも…

鮒寿司とワインのマリアージュは可能なのか?

ワインを愛好するものにとって、 料理とのマリアージュというのは永遠の憧れです。 マリアージュとは? 大まかにワインと料理との相性をいいます。 相性のいい関係を結婚にたとえて「マリアージュ」といいます。 よく知られているのが、 魚料理には白、肉料…

尺側偏位はなぜ、足では起きないのか??

管理人です。 最近はリウマチ足にも手を出しています。 足においても、高度なリウマチ性病変は健在です。 たとえば、こんな足・・・ むしろ内側に偏位していますよね? 加えてすごい外反母趾。 足と手では表現型にすごい違いです。 なにが違うのか? 尺側偏…

本屋には人間の欲望があふれている

本屋さんって好きですか? 私は、普段忙しくしていることもあるのですが 気枯れ(穢れ)てくると、神社か本屋に行くことにしています。 気の補充に行くのです。時間が十分に取れれば神社がいいです。 でも、今日は用事があって本屋にしました。 本屋の棚を見…

パラっとチャーハンの作り方教わりました

中華のお料理人が、実際に作られる厨房にうかがうことができました。 家庭のような小さな火力でもパラっと方法を聞きました。 写真のように、あらかじめ具材は別に火を通しておきます。 この日は近江牛のサイコロでした。 次に、溶き卵をさらの鍋に落としま…

Financial Literacyのあるなしの境目はどこなの?

過日の記事で、リタイアへの道ということで、試算を示しました。 その際には、月30万円の不労所得が必要 と書きました。 そのためには、12000万円の延べ資産を運用して。。。 ところが、このブログでは、月百万円を悠々自適への境目としています。 整形外科…

またまたSmolenが講演に来てくれました

先日、EULARの重鎮、Josef S. Smolenがまた日本に講演に来てくれました。 言わずと知れた、EULAR recommendation 2016の生みの親です。 今回、写真は撮れなかったので、肖像でお願いします。 今回は、日本リウマチ学会でお話になった、recommendationの内容…

料亭にしか出回らない、メクリアジ 知ってますか?

今年は同業の先輩に誘い頂き、初めてですがメクリアジ釣りに行ってきました。 そもそも、メクリアジとは? メクリアジというのは、実は魚種のことではありません。 回遊性と瀬付きの2種類あるマアジのうち、瀬付きのタイプのことを言います。 1月頃に産卵を…

ついに米国株デビューしました

先日、米国株が高配当性向であることを書きました。 しかし同時に、割高だと感じている点も指摘しています。 日本株は実体のない20000円越えを連日見せています。 しかし実は額面が膨らんでいるだけで、現金資産は大きく目減りしている可能性があります。な…

近距離のタクシー乗車って悪なの?

// 以前から時々あったことですが、今日はまたちょっと不快に感じてしまいました。 遠方への出張で、現地の主要駅からタクシーで会場に向かう際の出来事です。 「後ろから乗ってくれるか?」 何のことかわからない指示でした 私はすでに後部座席に乗っていま…

人員が減るということは何を意味するのか? 業務見直しについて

いろんな企業において、 人事とは組織の力であり、かつ人を服従させる大きな力の一つです。 最近では組織の都合で、4月の入れ替え以外にも定期的に人事異動があるところが増えています。 人員削減の嵐が・・・ 私のところにもやってきました。 とはいえ、希…

関節リウマチの尺側偏位の術後アライメント矯正の限界点を探る

尺側偏位は以前から書いてきたとおり、 多因子による影響が相互に引っ張り合う難解な病態です。 手術による矯正がすべてではない 尺側偏位の原因の主因となる、 尺側の内在筋腱の切離 により、主な尺側への牽引力は消失します。 しかし、橈側の内在筋腱は健…

Road to Retire 早期リタイヤまでの遠き道のり②

今日は続きです。 医師が可能な日常に流されない仕組みづくり 「ちょっと仕事」は、おそらく自分の年代が現役のうちは残りそうです。 問題は後者2つです。 生活レベルについては、自己の努力と、現役時代から調子に乗らないということを叩き込んでおく必要が…

Road to Retire 早期リタイヤまでの遠き道のり①

3週続けて、関連病院の土曜日診療に駆り出されて、 バイトなので給料は出ますが、たまるストレスと体力面から、 「もう二度と来るか!」という思いに満ち満ちています。 いくら医師とはいえ、 「時給〇〇円で働いている」だけで、 自分の時間を搾取されてい…

刮目して見よ!パクチーレモネードの威力とやらを

以前、知り合いのパクチストの方からおすすめをいただいていた、 例のもの に偶然出くわしました。 ファミリーマートで売っているという噂だっただが、 実際に探しても見つからず、あきらめていました。 あまり売れないのかなと。もしくは絶版?! その雄姿…

奈半利町から夏が来た! 季節ごとに送ってくる幸せ

今日は、身近な話題です。 ふるさと納税といえば、数ある極悪な税制の中で、唯一の庶民の味方です。 特に好んでするのが、 全国一位の「都城市」と 四国の雄、「奈半利町」です。 最近は他にもお得な市町村もあるようですので、限定品など、 まめにチェック…

では振り返って日本の投資信託はどうなのか??

先日はアメリカ株について考えてみました。 なんだかんだ言って値上がりしていて、 逆張り手技の投資家には参入しづらい状態が続いています。 では日本はどうなのでしょうか? 手数料が少なく、おススメとして紹介されています、 難しいことはわかりませんが…

アメリカ株はどうして伸び続けているのか? 投資時期考察

米国株は ・投資対象としては流動性が高く、 ・配当性向が高いため、 比較的初心者でも飛び込みやすい環境にあります。 さらに、SBI証券では貸株制度があるため、長期保有にぴったりです。 SBI証券(旧SBIイー・トレード証券)-オンライントレードで株式・…

iDecoをどうするか? メリットを具体的にしてみた

私がよく見るブログでiDecoについて考察されていました。 www.a-bout.jp われわれのようなやとわれの身では、これまでは会社などに制度がある場合を除き、入ることはできませんでした。 2017年1月1日から、公務員や主婦、会社員などにも門戸が開かれました。…

リウマチ性疾患に必要なリハビリテーションとは?

管理人は最近、リハビリテーション関連の相談を受けることが増えています。 どんな依頼が多くなってきているのか? ・何か必要な自助具などあったら提案ください ・リハビリの処方をお願いします ・歩行練習をお願いします etc....... リウマチ内科の先生か…

アユの正しい食べ方 知ってますか??

先日、知人のご親戚の方が経営されている寿司割烹にお邪魔してきました。 先付、刺身、、と出て、途中で鮎の塩焼きが出てきました。 花背峠のあたりの川で、友釣りで得た天然のアユとのことです。 アユは表面、裏面とひっくり返して食べてはいけません! サ…

築古の鉄筋コンクリート物件はどうなるのか?-不動産投資攻究ー

時間を見つけてはとある人のブログを見るようにしています。 整形外科医のブログ 日常診療における考査もすごいですが、不動産に関するものは医師レベルではありません。 ところで、今回は不動産です。 最近時間がないので、不動産屋さんまわりはできていま…

高度のスワンネック変形の未解決課題  内在筋腱のことばかり考えていると痛い目を見たという事例

なんだか最近、尺側偏位 + スワンネック変形ばかり手術しています。 症例にはなんだか、ブームのようなものがあり、全部が均等には来ないです。 ulnar deviation + swanneck deformity = most severe deformity いい効果もあります。 罹病期間と変形の程度が…

TOEICの結果は思ったよりショボかった

進む道の選択にもよりますが医師に英語はマストアイテムになっています。 5年前に仕方なく始めた英会話通いで、仕方なく受けたTOEICの点数が580点でしたので、5年間で100点しか上がりませんでした笑 私は日本人の患者さんだけバリバリ診て、ある程度稼げたら…

明石のタコはまだ渋い 新子が大きくなる7月まで待て

1年ぶりに明石にタコ釣りに行ってきました。 梅雨入りしましたが雨はほとんどなく、船上は過ごしやすい温度でした。 初夏に行くとほとんど地獄です笑 しかしタコのノリは渋く、あたりすらありません。 8時間粘って、何とか5匹。 全く元は取れませんでした。…

他県遠征によって得られるものは何か?

管理人です。 学会シーズンが終わったと思ったら、各地で講演会、研究会、勉強会が目白押しです。 まあ、学会のない時期を選んで催行するので、当然かもしれません。 ホームページを見て、見つけた会なのですが、医師限定物より味があるかも? って思いまし…

着ているだけで痩せるシャツを試してみました。

最近、ストレス食いと飲みがたたって、デブまっしぐらの管理人です。 私の体重を知ってか知らずか、Facebookの広告欄などに、こんな広告が次々と・・・・ ために買ってみました。どれだけ心が弱いのか・・・笑 サイズが小さめになるので、肩回りは完全に抑え…

臓器移植と膠原病の組み合わせが最悪なわけ

最近、あまりに非典型的な関節炎(?)の方の診察を頼まれます。 特に原因はないのに、手や指が痛くなる。腫れる。 整形外科を受診する。 リウマチの検査を受けて、ACPAが検出される。 そして診察依頼が来る。 しかしなんだか、症状と抗体価、CRPと局所所見…

RA母指の再建法の決定にNalebuff分類は役に立たない?

母指はcenter of the pillarといわれるくらいで、 手の機能の半分くらいを担っています。 皆さんも親指が痛くなったら、そちらの手は使わずに生活するのではないでしょうか? ところが、リウマチの患者さんは両手ともにあちこちが痛すぎの状態で生活をされて…

弱者が心がける戦い方とは?

尊敬するブロガーの方の面白い記事を紹介します。 整形外科医のブログ : ランチェスター戦略を自らに応用 実社会は競争社会です。医師は比較的競争環境から隔離されている印象を持つ方が多いと思いますが、研究・臨床・クリニック経営において、常に何らかの…

リウマチの腱断裂予防に必要なこと 実は原因は違うところに??

リウマチ外科医をしていると、しばしば遭遇する手術の絶対適応- そう、腱断裂です。 一番多いのは、手の伸筋腱皮下断裂でしょうか? この方の場合、中師から小指まで3本断裂していました。 整形外科のセオリーとして、尺骨頭の背側脱臼と関節包の損傷が県の…

海外学会の口演で緊張しないコツ

管理人です。 前から一度行きたいとは思っていたのですが、昔行ったフランスがあまりにもよかったので、今回は狙ってヨーロッパに学会に行ってきました。 採択率も調べずに複数投稿したところ、2つともacceptされました( ^ω^ ) 旅行のつもりで真っ先にガイド…

価値観の多様性の受け入れは心の成育の「必須アミノ酸」

気になる記事を見ました。 headlines.yahoo.co.jp 記事としてはなかなか、妙なところをついています。 子供の成長だけにとどまらず、現代の日本の社会の問題点のように思います。 競争的な環境では市場原理が働くことで、競争に有利は価値観つまり成果主義的…

リウマチ母指変形に対する考え方

学会旅行から帰ってきて、急速に日常の仕事に飲み込まれていっています。 心の洗濯はいつまでもつのでしょうか?? 心の体力は重要です。 今日は母指の扱い方についてです。 母指は、指節が他の固有指よりも一つ少なく、CM関節、MP関節、IP関節からなります…

ウィーン最終日の街での過ごし方(備忘録)

管理人です。帰国・・してしまいました。 オーストリアは2016年から成田ーウィーンの直行便がなくなり、かならずどこかでトランジットをする必要性があります。 そのため、帰国の際の荷物の扱い方には気を付ける必要があります。 空港への荷物を持ったままの…