先日、
慢性扁桃炎で困っていると書きました。
その時にまず考えたのが、エアコンからのカビ飛散です。
実は、ベランダでゴーヤ、パクチー、バジル・・・と野菜を育てていたので、
水を汲みに行くのがめんどくさくって、
室外機からの水をバケツにためてたんです。
はじめはよかったんですが、ホースが↑向きになっていますよね。
初めて2週間で、
エアコン本体から水漏れしました。。。
なので、エアコン内にカビが生えている自覚はあったんですよね( ;∀;)
まずは養生。
そして、分解。
掃除寸前
そして、噴射！
ものすごく黒い水が出たそうです。
これに抗菌コートを追加して、15000円。
エアコンの効きもよくなって、なにより自分の安心感が半端ないです。
おススメといってもいいのではないでしょうか？？
＃ダスキン＃エアコンクリーニング＃抗菌コート＃すごい＃お得
管理人です。
先日から回復期病棟シリーズです。
www.orthopaedicrheumatologist.com
www.orthopaedicrheumatologist.com
投資の練習とばかりに金額勘定しまくってます笑
回復期病棟の入院費は、
一日約45000円です。
これらの中で、復職できるのは約半数です。
高齢の方はもともと職業をお持ちではありません。
急性期病院でも、手術をして月に80000点のレセプトを超えることは、
かなりの難易度の手術をした場合です。
ブラック錬金術ですが、
回復期リハビリテーションでは、全入院が80000点を超えます！
先月のレセプトが回ってきたのですが、、、
あれ？あれ？ 全員？？
つまり、最高級品ということになります。
急性期病院の高点数は「材料費」が主ですが、
回復期病院の高点数は「人件費」が主です。
いわば、帝国ホテルの45000円の部屋に泊まって、
ベッドなどの設備の費用が25000円で、
残り20000円がサービスマンの費用
ということになります。
イメージ図です（あくまで）
≒
つまりは、みんな帝国ホテルに社会保障費を使って、入院している。
(帝国さん、勝手に名前出してスミマセン)
そういうことも もしかすると言えるかもしれません。
是非を言うつもりはありません。
これの解釈は、皆さんの良心でお願いします。
＃回復期リハビリテーション＃高額医療＃社会保障費＃一日高い
最近リウマチ外科らしからぬ投稿が多かったので、
意外と重要な臨床的な疑問を。
ACPAともいわれます。anti-citrullinated protein antibody: ACPA
海外の文献などに触れる機会が多い方では、こちらのほうがなじみが強いのではないでしょうか？
非常に特異度が高いのが特徴的で、陽性であれば約95％
診断がつくそうです。擬陽性は結核が挙げられます。
つまり、ひっかかればアウト。のものです。
ところが、残念なことに発症時における陽性率は50％程度で、
感度は67％といわれています。
つまり、陰性でもリウマチは否定できません。
こういう方には、CCP抗体が感度が低いことを考慮に入れたうえで、
関節エコー・MRIの力を借りつつ、ACR-EULAR2010 分類基準を
使用して、いわゆる
リウマトイド因子陰性関節リウマチを見逃さないように
努めます。同時に他の疾患との鑑別に、経験と実力が必要とされます。
症状があるときはとことん調べる。でいいのです。
これは難しい問題です。
自分の診察技術や、本人が気づいていない関節炎の発症の可能性があります。
また、本当に未病であったら、その期間をどうすべきなのか？
という疑問が残されています。
ここは本当にコンセンサスがありません。
人によっては、発症は確実（！？）なので、MTXを使用する人もいるようです。
しかし、私はこれはいただけないと思います。
MTXもリスクのない薬ではありません。
目標が関節破壊の防止なら、プラリアやビスホスの使用でダメなのでしょうか？
というか、治療の原則は、診断がついて始めて治療です。
経過を見るというのではダメでしょうか？
確かに、マイクロイベントの積み重ねで、すでに抗原提示まで済んでいる状態です。
さらに発症したら予後不良の因子です。
この段階で見つかったのは、患者さんにとってラッキーなはずです。
まだ残るパラドックス、診断に関するパラドックスです。
これはコンセンサスが得られるのでしょうか？
＃CCP抗体＃関節リウマチ＃診断＃リウマチ因子＃ACR-EULAR分類基準
＃未病＃高力価は予後不良
管理人は、どういう風の運びか、
超短期間の単身赴任生活を命じられています。
首都圏には、学会で出かけることはありましたが、
居住は初めての経験です。
毎週末、業務上の報告事項があるため、一応公費で帰宅が許されていますが、
一番思ったのが、
「支出が半端ない」ことです。
同じことを感じる方は少なくない ようで、
みんなつらいですね。
通常、会社の寮などがない限り、
お子様を含めて通常の家庭では、それなりに家具や設備も整っており、
無理に外注せずに多くのことを完遂できます。
しかし単身では、電子レンジ、冷蔵庫、布団一式など、
不必要ともいえる必需品の支出が増えます。
これらのものをそろえるのに、やはり100000円はかかります。
会社から単身赴任 支給が50000円程度/月 増えても
どう考えても赤字です。
仮に支給が50000円で
50000 - 光熱費10000 - 家賃60000 - 食費45000 ＝ 約-60000
それに加えて交通費 月二回帰るとしたら 50000くらいでしょうか。
どうやっても月に10万越えの支出増 に加えて
10万クラスの初期投資が必要です。
以前に悠々自適のためには、
月に30万円の投資へ回す必要があるといいました。
プラスマイナスで20万円分の負担増です。。。
早く単身赴任が終わってほしい。。。
まだ私は交通費が出て、寮があったので、支給がない代わりに
初期投資と食費で月50000円程度の負担増で済んでいますが・・・
そんな悩めるお父さんたちに賛辞を送ります！！
