おはようございます。2週連戦の第二試合です
今日は朝早くからのセッションだったので、
以前から気になっていたmodified Littler法の報告を聞きに行きました。
スワンネック変形のPIP関節の過伸展を制動する方法で、
指の斜指靭帯（oblique retinacular ligament）を再建する方法です。
背側のＪ字状の皮切を行い、背側でlateral band mobilizationを行います。
尺側の側索（結構掌側を走っている）をMP関節遠位で切離し、反転、屈筋腱鞘の下を通してから、橈側の基節骨にアンカーの使用もしくは橈側の側索に縫合します。
腱の下を通すときに神経血管束に注意が必要です。
術後はlateral band mobilizationの効果を出すため、術後2週ワイヤー固定を行います。夜間のスプリントも過伸展防止に使用します。
縫合強度が強すぎると、ボタン穴変形の発生もあるため、20～30度くらいの屈曲位での縫合がいまのところ良いようです。
ワイヤー固定も屈曲20度で行います。
他の方法としては、FDSを片方使用して行うスリング法も有名です。
しかし、斜指靭帯を再建することから最も生理的ですので、うまく進化すれば煩雑ではありますが、よい方法かなと思います。
われわれも、導入してみようかと思います。
MP関節の手術との併用には技術がいるかもしれません。
ところで自分の発表も終わりましたので、リラックスして勉強に名古屋飯の探索臨みます。
午後のセッションでも、RAのディベートがありました。
何年もリウマチ外科、特に手外科をやってきました。年々ちょっとずつ追いつこうと頑張ってきましたけど、全然どれくらい離れているかわかりませんでした。
ようやく背中が見えてきました。それが一番うれしいです。
＃日手会＃第60回＃名古屋飯＃modified Littler法＃FDS sling＃ORL
